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医养融合、顺势而为

作者:admin点击数: 发布时间:2018-03-27

核心提示:上海护理养老院盛德护理院是上海爱以德医养投资集团有限公司下属单位,2014年经上海市卫生计生委批准设制的为失能患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者及术后需要提供长期医疗护理、康复促进等服务的专业医疗机构。当年10月起运营,设置住院床位209张,设有内...

  上海护理养老院盛德护理院是上海爱以德医养投资集团有限公司下属单位,2014年经上海市卫生计生委批准设制的为失能患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者及术后需要提供长期医疗护理、康复促进等服务的专业医疗机构。当年10月起运营,设置住院床位209张,设有内科、外科、口腔科、中医科、针灸科、康复医学科、营养科、临终关怀科、医学影像科、医学检验科、中西药房等临床医技科室。现有员工:148人,其中卫技人员113人,高级职称7人(硕导1名、市专委会副主任委员1名)。

  我院在2015年作为全国爱心护理工程建设基地,同年康复科被上海市康复治疗质量控制中心评为2015年度“优秀单位”、2016年康复质控成绩更有进步,2017年康复科、老年护理、病历质量、药事管理在静安区医疗质量控制小组督查汇总名列前茅。我院在2016年被评为上海市社会医疗机构2015~2016年度“先进集体”,2017年由市总工会、市人社局、对外服务公司、劳动报社组织“匠心精神、员工智造”第六届世界500强企业劳动论坛上,荣获“经典案例奖”。

  一、规范医疗质量管理

  护理院加大组织领导力度,完善院、质控部门及科室三级医疗质量管理网络,发挥医疗质量管理委员会等二十八个委员会和小组的权威决策功能,制定和完善行之有效的各项规章制度和各级医务人员职责,保证质量管理机制正常运行。质控部门加强监督措施的落实,着重抓好环节质量控制,充分发挥科主任和护士长在医疗护理质量控制中的重要作用。强化医务人员的质量意识,确保医疗安全。不断更新医务人员的质量观念,不断有效的完善科学有效的质量控制体系,定期考核、分析、评价、反馈医疗、护理质量缺陷,有利于最大限度地减少差错,杜绝医疗事故。

  二、制定工作制度、职责

  护理院坚持在改善医疗服务过程中执行医疗质量和医疗安全核心制度,保障医疗安全落到实处。制定了327个制度,共计25万多个字,设置了护理院的网页,所有的制度和规范都贴在网上,全院的医护人员,都能从网上下载、学习。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、死亡病例讨论、交接班等核心制度,规范病历书写。落实患者安全措施,提高患者识别准确性,有效改进医务人员之间沟通;加强手卫生,减少医疗相关感染风险。建立相关评估制度,制定防滑、防跌倒、防坠床、防窒息、防烫伤、防走失制度,并且采取各种必要的措施,降低患者跌倒风险。将医疗质量管理的关口前移,加强质量点的控制(病历雷同、规范诊断、康复评价、会诊及时、身份识别、危急值),推行2015版上海地区病历质控标准,病房病历,处方,医嘱等进行检查均有很大程度提升。护理院对各科室综合目标考评,对病历检查、制度规范、六本台账、环节质量四个维度及二十二个细微指标进行细化和量化,方便实施信息监控和综合评价医疗、护理质量指标体系,在医护人员中树立有医疗质量是我们的生命线的理念。

  三、找出差距、持续改进

  医疗质量是护理院发展和进步的灵魂,医疗质量持续改进是不断改善服务质量和提高医疗水平,以适应患者和家属及医疗服务人员的要求。现阶段能够影响到我们护理院质量的因素非常多,如硬件设施、技术水平和服务水平以及医护人员的整体素质和环境都是影响到系统化管理的重要因素,我们建立医疗质量管理工作体系及规范化、系统化的管理制度,最终使其全面达到医疗护理服务质量的目标,能够给与患者更为满意的服务。我们组建持续改进质量管理的团队,把管理工作作为标准内容实施和开展,不断地对细节进行改善,组织各级人员规范执行核心制度,有相关人员对患者的诊疗、护理、生活照料等情况进行检查、反馈,较好地解决存在的问题。进行了医疗质量讲评、护理质量讲评、针对抗菌药物合理使用的专项处方和住院医嘱点评,对麻醉、精神、毒性药品的专项处方和住院医嘱点评,对消化及代谢药、免疫调节药、心血管系统药、神经系统药等药物开展专项使用监测点评,定期发布细菌耐药监测信息,对区内各质量控制中心督查内容均进行自查,不断找出差距、整改提高、持续改进。

  四、积极参与星级评价

  成立护理院星级评价工作领导小组及办公室,确立总体工作思路,明确各方工作职责,确保评审工作与日常工作的衔接,借助评审契机促进护理院规范化管理,提升医疗服务质量。院领导进行星级评价工作全院动员,采取不同形式和内容在医院院周会、护理院网叶及相关各类专题会议上进行星级评价工作的宣传,使全院职工认识到评审工作的重要性和严肃性,切实做到人人参与,人人能够主动认真系统学习并掌握标准,熟悉评审内容,自觉的完成所承担的分解任务。行政职能各部门负责人会议:安排有关制度建设、持续质量改进专题会议。门诊部门会议:专题研究关于门诊医疗布局、服务流程优化等评审相关工作。临床科室主任会议:关于临床科室会议记录本,病历书写规范、核心制度落实、诊疗护理及技术操作常规执行等评审工作专题会议。各部门、各科室按达标工作的实施情况,有计划的组织自查,不断地查漏补缺,通过努力能得到得分就坚决不丢。医院统一组织,进行十二次全院性达标自查,争取顺利通过上海市社会医疗机构协会对护理院考评验收。

  五、及时报告各类信息

  做好防病和突发公共卫生事件信息报告是医疗机构法定任务,护理院主动向区疾病预防控制中心联系传染病、死亡、肿瘤报告工作,同区市场管理局联系药物不良反应、器械不良反应报告工作,若有医患纠纷上报区卫监所医疗事故处理办公室。药剂科定期在内网进行药物不良反应、药物规范化使用等的信息公布,提高药品不良反应报告率,今年1-12月我院报告药品不良反应35例,医疗器械不良反应10例,居静安区民营医院之首。我院的检验科在2017年二次市临床检验质量控制中心室间质控和一次飞行检查中尿液标本、生化标本、血细胞测试共计近500项指标全部符合标准。

  六、多元融合责任团队

  为了进一步提高医疗护理服务质量,增强医护人员发现、分析、解决问题的能力,促进内涵建设,做成一家有品质的护理院,承担社会责任,突出社会效益,让同行尊敬、病人满意、家属安心,我们组织医生、护士、护理员多元融合责任制团队,病房医生、护士、护理员多元融合责任制团队活动由医生护士自己制定了技术路线。责任制团队由纵向垂直领导结构向横向结构让渡,有利病房内各工作层面的协调性、积极性、自主性。扁平型结构加快信息的纵向流,提高组织效益。由护理院医生、护士、护理员团队组建,团队以医生为中心,护士为桥梁,护理员为先锋,共同维系:医院-患者-家属之间的关系。责任制团队开展活动遵循“计划、实施、检查、行动”即PDCA循环的科学程序,注重数据和信息的搜集、整理、处理和数据统计工具等各项科学方法的应用。活动运用头脑风暴法深挖问题根源,拿出科学解决问题的措施,最终形成团队的规范、标准。开展多元融合责任制团队活动以来,Ⅲ-Ⅳ期压疮降低64%,意外跌倒、坠床的发生率明显降低,由于纠纷隐患造成的不良后果明显减少或消失,家属无医患沟通不畅的投诉,病人家属的满意率明显提高,社会对护理院的美誉度明显提高,提升责任制团队主动发现、分析、解决问题的能力。

  七、安全用药排查隐患

  为了加强护理院药品管理,规范医疗行为,提高医疗质量,确保医疗安全,开展“安全用药月”活动,通过集中时间学习、通过安全用药主题培训、排查用药安全隐患、整改突出问题等方式,在增强安全用药理念、普及安全用药常识、落实安全用药措施、执行安全用药工作上取得实效,进一步推动护理院各项工作发展。护理院的门诊大屏幕滚动播出连续播放安全用药月的宣传短片,护理院内部网页上也建立了安全用药月宣传页面,把安全用药宣传卡片和有关宣传资料摆放在药房窗口、收费窗口等,在患者前来就诊、领药时发给他们,发挥事前宣传作用。药剂科主任在护理院大厅及下社区向居民宣传安全用药理念和实用知识。我院各级医生自查1676项医嘱,对其中15个药品,尤其是一些高危药品,共有24个医嘱进行了调整,使病人用药更加合理和规范,强化药品、器械不良反应的报告。静安区药监局领导特地来上海盛德护理院视察并对全体员工在药械不良反应报告上的努力表示感谢,要求护理院进一步加强内部管理,提高药品不良反应报告与监测工作水平,为促进合理用药做出更大的贡献。

  八、医保反欺诈工作

  我院严格遵守相关医保法律、法规,认真执行医保政策,强化医保监管职能,规范医保管理工作。我院召开的门诊工作会议,大家反映到发现有些人带着环保袋、超市购物袋来代配药,有的人带了2张以上医保卡来代配药,行迹比较可疑,针对大家的疑问,我们将代配药登记表的部分内容摘录下来,配合我们的监控视频,上报上海市静安区医疗保险办公室,区医保办精心指导我们医保反欺诈工作。药贩子不配合登记代配药信息,用言语恐吓我们工作人员,工作人员压力相当大,如果他们的橫劲压过护理院,这项工作就到此为止了。经班子讨论决定开展“医疗保险反欺诈专项行动”,成立了领导小组、应急小分队,医保办锁定可疑保险欺诈者,并且出现这些人不配合登记反常行为,“医疗保险反欺诈专项行动”应急小分队及时到场处理。护理院对专项行动情况及时汇总、通报,营造宣传舆论攻势氛围,对违法犯罪分子形成震慑。全院工作人员在自身安全系数较高的环境下,通力合作不断有新招、妙招对付药贩子,药剂科的工作人员根据工作经验,凡是拿二张卡以上、或者疑似药贩子来配药的人,一律在所配的药品上加盖滚章,这一招立马能见原型,药贩子急了,大叫你们为何都盖章,立刻要求退药,有效驱赶药贩子十余名。认真总结专项行动中好的做法、经验,把专项行动期间形成的有效措施以及经验制度化、常态化,保障医保基金安全、良性运行。这项工作受到市医保办领导表扬,护理院医保管理工作连续两年在市医保办监督所专项检查后得到好评。

  九、电气火灾综合治理

  我们护理院是防火的重点单位,为确保护理院老人生命安全,汲取了电气线路因短路、超负荷、接触不良等故障引发火灾的经验教训,我院全面开展排查整治,重点查找电器产品及其线路使用管理等方面存在的隐患和问题,排查整治电器使用维护中的违章违规行为。在家属中开展安全用电宣传教育活动,普及安全用电常识。让每个家属都知道护理院是防火的重点单位,不能私自使用电器产品(包括电壶、电饭煲、搅拌机、微波炉、小电扇等等 )、私拉乱接电线、用电负荷超额,引导全院工作人员和家属加强舆论监督,时刻有安全用电意识,形成全院关注参与电气火灾防治的浓厚氛围。由于使用小电器的家属总有各种各样的理由,这项工作推进比较艰难,我院还是让其中80%的家属带回放在护理院使用小家电,电气使用安全水平得到提升,还有20%家属的工作是长期而艰巨的,必须坚持不懈。

  十、阳光浴和社区活动

  我院作为志愿者服务基地,制定了帮助长期卧床老年人进行阳光浴的活动方案,由护士、行政管理人员、临汾路街道志愿者组成阳光浴工作小组,用轮椅车将病人推送到楼下花园,进行多次、短时的阳光浴,协助老人增加免疫力、舒缓情绪,使他们健康生活。医生为确保病人安全,每次阳光浴前进行体检,各项检测指标都正常才能进行阳光浴,每次阳光浴后有一份完整的资料,事情虽小,但是对每个病人健康提升都很有效,得到病人家属广泛好评。为完善社区健康教育,引导社区居民建立健康生活方式,增强居民自我保健意识,在社区服务中心组织下今年我院6位专家为社区居民进行24场健康知识讲座,并提供了医务答疑、现场咨询等服务,共有1120余位中老年人前来学习健康知识。增强了他们的健康意识,对全面提升社区居民健康水平具有重要意义,居民懂得了许多健康知识,对保持身体健康起到了很大的帮助。

  十一、护理员将持证上岗

  养老护理员(医疗照护)技能人员培训工作已纳入医养结合重要工作,我院同上海长宁科技进修学院共建合作对本院护理人员进行专项职业能力的培训,经我院提出护理员学习需求,他们考虑到护理员实际工作情况,派出老师进行夜间授课,目前已有26名学员进行考试,紧接着还有26名学员参加第二期学习班,届时将取得上海市人力资源和社会保障局职业资格证书,持证为护理院照护对象提供照护服务。

  十二、人才培养、学科建设

  根据护理院人才培养规划,为加强医学人才梯队建设,培养和造就一批优秀青年医学专家,上海盛德护理院制定“优秀青年医学人才培养计划”,从临床、护理、医技、管理优秀青年医学人才中进行选拔。以自学和老师带教培养为主要方式,经过年的严格培养,使他们成为具有扎实理论基础和丰富实践经验和德才兼备的优秀医学人才,已经有八位优秀青年医学人才脱颖而出,目前正在学习培养,为本院形成优秀学科带头人梯队奠定基础。上海市卫生和计划生育委员会开展2017年度科研课题的组织申报,市社会医疗机构协会聘请专家对全市民营医疗机构选送的课题进行评审,我院徐燕梅的课题作为青年项目通过了专家组的评审,虽然没有通过市卫计委评审,但是为今后市、区的课题申报积累经验,经受锻炼。我院的康复科在人才培养、学科发展取得不少成绩,他们立足于临床实践中总结经验教训,善于观察,发现问题,研究问题,解决问题。全科创造一种良好的学习氛围,同时加强与各大医院建立广泛联系,努力提高全科人员的医疗水平,康复科作为我院的重点学科进行建设。

  十三、党群工会文化建设

  根据工作计划的建设任务和目标,院长办公会提出了建设“关心伙伴,至亲服务”的护理院文化精神,加强护理院文化建设,全面推进护理院中、远期发展规划和多项工作的展开,使护理院的生命力、凝聚力、感染力和创造力不断增强。党员积极参加临汾街道第三街区党支部活动,深刻领会新时代中国特色社会主义思想的精神实质和丰富内涵,在各项工作中全面准确贯彻落实,争当护理院职工先锋和表率。工会积极创建“职工之家”,大力开展“创建学习型组织,经常组织适合本单位特点的文体活动,繁荣机关单位文化,活跃干部职工生活。及时反映、上报、解决职工在生活中遇到的重大困难,开展互助互济活动,两年来我院捐助困难职工三次,共计34000多元。三年中护理院组织慰问住院老人十八次,有4100余人次得益,举办文艺表演节目11次,430多位老人和家属观看演出。组织职工旅游三次,举办5.12护士节活动三次,6.12护理员节活动两次,6.26医师节活动一次,进行医、护,技沟通、联欢活动15次。

  十四、提供全程优质服务

  我院为入住老人提供了全程优质服务为己任,并将各种措施落到实处,全面提高了医疗、护理质量,达到既为病人提供优质医疗服务,又确保全院各项工作健康有序、蓬勃发展,使病人满意而产生良好的社会效益,使护理院在竞争中增强实力、发展壮大。我们经历几个阶段,第一阶段:病房收满病人,更好服务社会,第二阶段:延年益寿,安享晚年,在入住病人平均年龄基本相同情况下,病人死亡率逐年下降,近几个月均仅仅百分之零点五,第三阶段:精准康复,提升生活品质,通过康复治疗老人的关节保持活动度,改善吞咽功能、言语功能,降低肺部感染率、泌尿系感染率,出院回家康复病人增加。我们以实际行动落实健康中国的战略,为人民群众提供全方位全周期健康服务。

  十五、领导关心获得荣誉

  我院在2015年加入全国爱心护理工程建设基地行列,同年康复科被上海市康复治疗质量控制中心评为2015年度“优秀单位”、2016年康复质控成绩更有进步,2017年康复科、老年护理、病历质量、药事管理在静安区医疗质量控制小组督查汇总名列前茅。我院在2016年被评为上海市社会医疗机构2015~2016年度“先进集体”,2017年由市总工会、市人社局、对外服务公司、劳动报社组织“匠心精神、员工智造”第六届世界500强企业劳动论坛上,荣获“经典案例奖”。

  这几年,我们制订一套制度;聚焦两个企业,企业文化、企业社会责任;实现三个转变,从以前研究病人流失的原因转变到现在研究如何合理安置大量前来登记住院病人,从门诊病人数量提升转变为更方便病人就诊、更规范服务,从原来按部就班搞好本职工作转变到融入静安一轴三帯发展,在产城融合发展集聚带区域中拓展高龄居家养老护理工作等等;达到四个满意,病人、同行、领导、员工均满意。我院将继续强化质量管理,注入人文关怀,突出文化建设,提高医疗质量和服务水平,牢固树立“至亲服务、关爱伙伴”的服务理念,加大医疗、医技、护理工作管理力度,加强全程医疗质量控制,坚持依法行医,确保护理院工作安全有序地进行。

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